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生育保险怎么报销_生育保险报销流程_生育保险报销比例
2013-03-12 18:20:44 责任编辑:长啦宝贝 浏览(10694)

    经常生孩子的妈妈问起生育保险怎么报销生育保险报销的政策流程是怎样的、生育保险报销比例等问题。生育保险是通过国家立法规定,在劳动者因生育子女而导致劳动力暂时中断时,由国家和社会及时给予物质帮助的一项社会保险制度。我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴,用于保障女职工产假期间的基本生活需要;二是生育医疗待遇,用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。
    人社部《生育保险办法(征求意见稿)》从2012年11月20日起面向社会公开征求意见。意见稿明确,生育险待遇将不再限户籍,单位不缴生育险须掏生育费。

生育保险怎么报销.jpg


  生育保险报销条件有哪些

  1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

  2、参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇。

  生育保险报销流程

  参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:

  1、符合国家、省、市计划生育政策规定;

  1、符合国家、省、市计划生育政策规定;

  2、分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

  3、产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。

  4、申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)

  生育保险待遇申领:

  1、申请人提供资料:

  a、计划生育证明(即准生证)

  b、新生儿出生医学证明(即出生证)或户口簿

  c、诊断证明(生产医院开的生产证明,出院时开的)、费用凭据(出院时打印的)

  d、本人身份证(代办的提供代办人本人身份证原件)

  e、属异地或境外难产提供住院费用明细

  f、属异地或境外剖腹产提供:

  (1)手术证明

  (2)费用凭据

  二、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局)

  三、 符合条件即可办理,凭办理凭证即可到银行领钱。

  生育保险报销的比例
  女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

  生育保险政策强调,生育津贴高于本人产假工资标准的,用人单位不得克扣;生育津贴低于本人产假工资标准的,差额部分由用人单位补足。“也就是说,生育津贴不会低于单位平均工资标准。”蒋继元说。举例来说,一名女职工每月生育津贴为5000元,而用人单位当月的平均工资为4500元,由生育保险基金统一支付给单位后,超过平均工资的500元用人单位不能克扣;假如女职工每月生育津贴为3500元,而用人单位当月的平均工资为4500元,其中的1000元差额需要用人单位补足。

  对于原参加生育保险的职工,在2012年1月1日前已经生育或计划生育享受产假,但在之后申报生育津贴的,按照新计发办法计算生育津贴。

  从2012年起,生育保险将对生育和计划生育手术的部分医疗费用支付项目和定额标准进行调整,医疗待遇水平将在原有基础上增长在20%左右,预计增加基金支出2500万元左右。

  生育保险政策

  生育保险(也称生育险)是指国家和用人单位为怀孕、分娩、哺乳和节育的女性劳动提供医疗服务、生育津贴、产假和休假的社会保险制度,以保障因生育、育、抚养孩子而造成收人中断的女性劳动者及其孩子的基本生活。生育保.保障了女性劳动者生儿育女,实现了人类自身的再生产;同时,保障了女劳动者独立从事社会经济和政治活动的权利。

  生育保险根据“以支定收,收支基本平衡”的原则筹集资金,由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费,建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定,并可根据费用支出情况适时调整,但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理,列人企业管理费用。职工个人不缴纳生育保险费。

  长沙市生育保险待遇简介
(一)女职工计划内生育在妊娠期、分娩期内,因妊娠和分娩发生的检查费、检验费、治疗费、手术费、住院费和药费等符合生育保险基金统筹范围的,由生育保险经办机构(设湖南省医保中心内)按

《湖南省省直管单位职工生育保险统筹支付项目及支付标准》(以下简称《统筹支付项目及支付标准》)予以支付,超出部分个人自付。
     1、女职工早期妊娠,应到生育保险定点医疗服务机构进行,建立《孕产妇保健手册》(由医院到经办机构领取)。同时,在生育保险定点医疗服务机构范围内选择一家作为本人中晚期妊娠检查的

定点医疗机构。定点医疗机构一经选择,原则上不予变更。早期妊娠所发生的费用自付。早期妊娠情况及预产期详细记录在《孕产妇保健手册》上。
     2、女职工确诊怀孕20周后,由单位医保专干持生育证、《孕产妇保健手册》、《医保手册》等材料,周一上午到生育保险经办机构备案以确认生育保险待遇资格并将其个人信息下载至所选定点医

疗服务机构。从此至晚期妊娠检查结束后的费用,由所选定点医疗机构与生育保险经办机构结算。因特殊情况确需转院的,由定点医疗机构签署意见,到生育保险经办机构备案后,办理转院手续。如遇

紧急情况可先转院,后办手续。
     3、女职工分娩,应选择生育保险定点医疗服务机构进行。生育医疗费由定点医疗服务机构与生育保险经办经构每月结算一次。
     4、孕妇因本人疾病或胎儿疾病终止妊娠、因严重的妊娠并发症及严重的分娩并发症等发生的住院医疗费,由定点医疗服务机构与生育保险经办经构每月结算一次。
     5、参保职工生育行剖官产,同时进行子宫肌瘤、卵巢囊肿等切除术时,由定点医疗服务机构将增加的医疗费用按医疗保险规定的支付标准,直接进入医疗保险予以结算。
     (二)参保职工因实行计划生育需要,放置(取出)宫内节育器、流产术(含药物流产)、特殊原因的引产术、皮下埋植术及绝育、输精管和输卵管复通术等发生的第一次手术费(其中绝育,输精

管和输卵管复通术限在育龄期内),以及由此引起并发症的第一次治疗且发生在计生假期内的符合规定的医疗费,由生育保险经办机构按《统筹支付项目及支付标准》的定额予以支付,超出部分个人自

负。(其中,计划生育手术的范围及支付标准、特殊原因终止妊娠的支付标准是根据湘价服[2001]224号文件执定)。
     参保职工进行计划生育手术,应到生育保险定点医疗服务机构进行。定点医疗服务机构每月与生育保险经办机构结算一次。
     (三)符合规定的参保女职工住院需向定点医疗服务机构交纳个人自付部分的预付金。在参保职工出院时,定点医疗服务机构在扣除个人自付后,按多退少补原则与其结算。
     (四)参保职工常驻外地工作、因公出差、探亲或休假期间需在外生育分娩,应由单位医保专干持单位出具的外地生育申请,到经办机构办理转诊手续,并领取《湖南省城镇职工生育保险异地就诊

登记表》。由接诊地、接诊医院及参保单位按要求填写并盖章,费用先由个人和单位垫付。产假结束后,由参保单位医保专干持《湖南省城镇职工生育保险异地就诊登记表》等相关资料到生育保险经办

机构报销。费用结算亦按《统筹支付项目及支付标准》进行。
     二、生育津贴待遇及支付
     (一)生育津贴待遇
     1、参保女职工,在职期间计划内生育,或经人口与计划生育部门批准纳入生育计划的妊娠过程中,因故终止妊娠,在产假期内,享受生育津贴。
     2、参保单位女职工失业后,在领取失业救济金期间,符合规定生育的,享受一次性生育医疗补助金。
     3、参保单位男职工无工作单位的配偶生育第一胎(不含终止妊娠并符合计划生育、婚姻法等规定,在产假期内领取了《独生子女父母光荣证》的),享受一次性生育医疗补助金。
     (二)生育津贴支付。生育津贴实行社会化发放。参保职工应于分娩或流、引产产假期满后,由单位医保专干携生育证、独生子女光荣证、定点医疗机构出具的生育医学证明(出生证明、婴儿死亡

证明、流产证明、难产证明、专家鉴定证明)、晚婚晚育证明、单位停发工资证明、夫妻双方身份证、填写定整的生育津贴(一次性生育补助金)申领表等材料到生育保险经办机构申领生育津贴。生育

保险经办机构在接到申领表的15天内进行核准。核准后应支付的生育津贴,由生育保险经办机构直接注入该参保人员的生育津(补)贴个人帐户中。
     另外,夫妻双方不在同一统筹地区者,一方需提供参保或未参保的证明(未参保者须说明理由);失业女职工,还须提交失业保险经办机构审核有效的《失业保险金领取证》;男职工配偶无工作单

位的,须提交其配偶居住的村委会或城市社区居委会出具的无工作单位的证明和结婚证。
     三、其它
     参保人员属下列情形之一的,不由生育保险统筹基金支付费用。
     (一)《统筹支付项目及支付标准》规定项目之外的;
     (二)超过《统筹支付项目及支付标准》规定的支付标准的;
     (三)早孕反应、保胎所发生的费用;
     (四)不孕症治疗所发生的费用;
     (五)人类生殖工程(如试管婴儿)所发生的费用。

统筹支付项目及支付标准:

序号 病种名称 原支付标准(元) 调整后支付标准(元)
1 阴道自然分娩无并发症(含侧切) 1600 2000
2 阴道难产无产时并发症 2000 2400
3 剖宫产无并发症 3200 3600
4 难产性剖宫产 3600 4000
5 妊娠并发症合并症剖宫产 4000 4400
6 妊娠合并症、并发症阴道分娩无产后出血 2800 3200
7 阴道分娩并产后出血(输血2个) 3600 4200
8 剖宫产并发产后出血 4400 5000
9 妊娠合并症、并发症剖宫产并产后出血(输血2个) 4400 5000
10 围产期严重并发症治疗 5000 6000
说明:(1)上述病种统筹支付标准均为最高支付标准,未达标准的,按实际发生的符合规定的费用金额支付;
   (2)上述病种统筹支付标准为一、二类收费医院支付标准,三类收费医院执行调整前的一、二类收费医院的支付标准;
   (3)其它未列病种统筹支付标准不变。
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